A guerra COVID-19 será perdida em nossos hospitais – Cepticemia

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O COVID-19 é um desafio único, diferente de qualquer uma das pandemias ou epidemias que experimentamos nos últimos tempos. Aqui está um cálculo de regra de ouro, que tem implicações bastante assustadoras. Se 100 pessoas em risco forem expostas ao vírus, de acordo com especialistas e alguns estudos de modelagem, 70 pessoas contrairão a infecção. Dessas 70 pessoas, 56 terão doença leve, muitas sendo leves a ponto de serem assintomáticas. Das 14 pessoas restantes com doença moderada a grave, a maioria exigirá hospitalização. Daqueles hospitalizados, três pessoas precisarão de algum tipo de terapia intensiva e será necessário apoio ventilatório em 1,5 pessoas. Destes, cerca de 1 pessoa morrerá.

Agora, esses cálculos estão atrasados ​​e variam muito de acordo com os contextos locais, mas o que permanece claro é que haverá uma enorme demanda por serviços de saúde em áreas com intensa transmissão de COVID-19. Para uma melhor compreensão desses números, você pode conferir o artigo original da NEJM, que analisa as características clínicas de 1099 pacientes e fornece uma imagem bastante abrangente.

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Complicações, tratamentos e resultados clínicos

Há duas maneiras pelas quais esse desafio pode ser mitigado. Aumente o número de casos que chegam aos hospitais, “achatando a curva” ou amplie os recursos disponíveis dos serviços de saúde, para que o aumento da demanda possa ser atendido.

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A importância da ação precoce

De acordo com o Perfil Nacional de Saúde de 2019, na organização governamental, a Índia possui 21.403 hospitais rurais, com 265.275 leitos e 4.375 hospitais urbanos, com 448.711 leitos. O sistema de saúde da Ferrovia possui 122 hospitais, com 13.355 leitos; e a ESI Corporation possui 155 hospitais, com 21.931 leitos. Além disso, existem quase tantas camas no setor privado (talvez até mais). O Banco Mundial estima que a Índia tenha uma densidade de leitos hospitalares de 0,7 por 1.000 habitantes. Se as estimativas do documento da NEJM forem extrapoladas, é provável que a Índia acabe com um dilúvio de pacientes que necessitam de cuidados hospitalares e cuidados intensivos. Aprendendo com a experiência da Itália, a menos que as cargas sejam reduzidas ou espaçadas por um longo período de tempo, é muito provável que o sistema de saúde indiano fique sobrecarregado. A Itália, que tem 3,4 leitos por 1.000 habitantes – cerca de cinco vezes a quantidade da Índia, foi sobrecarregada a ponto de os profissionais de saúde e o sistema de saúde estarem em colapso com o peso da carga de trabalho. A foto de uma enfermeira, Elena Pagliarini, caiu de bruços após um turno hercúlea de 10 horas, tornou-se emblemática do fardo para os profissionais de saúde da Itália.

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Elena Pagliarini entra em colapso (via NYT)

Em outros lugares da Espanha, que tem 3,0 leitos por 1.000 habitantes, segundo os mesmos dados do Banco Mundial, outra história horrível começou a se desenrolar. Segundo um relatório do New York Times, a crise do COVID-19 atingiu a Espanha com um golpe duplo: por um lado, o número de casos e mortes continua a aumentar exponencialmente; e, por outro lado, dezenas de profissionais de saúde estão contratando o COVID-19 devido à restrição de recursos, particularmente à falta de EPIs de proteção. De fato, dos 40.000 casos ímpares na Espanha, havia 5.400 trabalhadores da área da saúde, representando uma fração significativa da força de trabalho da área da saúde. Esse pedágio levou o sistema de saúde à “beira do colapso”.

Dada a resiliência limitada no sistema de saúde indiano e as histórias preocupantes sobre a falta de EPIs, treinamento limitado para profissionais da área de saúde e bloqueio de vazamentos no local, é extremamente provável que não seremos capazes de gerenciar as cargas de casos, se eles atingir proporções na Itália ou nos EUA. Tão ruim quanto a densidade do leito do hospital geral é, na Índia, a densidade do leito da UTI é ainda pior, situando-se em 2,3 leitos por 100.000 habitantes.

Portanto, torna-se crítico reduzir as cargas de casos que chegam ao hospital. Garantir que as intervenções voltadas para a comunidade sejam implantadas e possuídas com sucesso pelos membros da comunidade talvez seja a única maneira de garantir que não acabemos enfrentando um desafio tão grande quanto o da Itália ou da Espanha. O fato é que, mesmo agora, com o alerta de pandemia global batendo nas portas de todos, as pessoas ainda estão criticando a ameaça do COVID-19, como é exemplificado pela mobilidade contínua de pessoas nas cidades e entre as cidades indianas. As estratégias precisarão ser estruturadas e implementadas para garantir que os casos sejam limitados a sintomas sintomáticos leves que possam ser gerenciados em casa, usando esforços de isolamento em casa. Quanto mais confiarmos nos cuidados hospitalares como uma panacéia para a ameaça COVID-19 na Índia, maior será o gradiente de obtenção de uma resposta adequada.

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Precisamos combater o COVID-19 limitando sua disseminação nas comunidades, enquanto ainda temos uma janela de oportunidade. É muito provável que a transmissão comunitária ainda não esteja ocorrendo na Índia e, antes que a epidemia exploda, precisamos reduzir sua taxa de crescimento; caso contrário, perderemos a guerra contra o COVID-19 e nosso sistema de saúde, nossos profissionais de saúde vai cair como nove pinos.

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