Blog Médico e de Saúde: Novidades em lipidologia: a lipoproteína (a) é “a partícula mais perigosa da qual você nunca ouviu falar”?

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Podcast do Dr. Attia em Lp (a), o link está aqui: https://peterattiamd.com/tomdayspring6/

Discutido:

– ApoB como métrica preferencial em relação ao LDL-P [16:30]; Lipoproteínas aterogênicas (apoB / LDL-P) como frente e centro na patogênese da DCV. ApoB e LDL-P são usados ​​alternadamente, mas isso não é muito preciso.

– Metas terapêuticas para concentração de apoB [21:45]

Lipoproteína (a)– a partícula mais perigosa da qual você nunca ouviu falar [55:00];
medidas de laboratório preferidas [1:17:45];

A lipoproteína (a), ou Lp (a), é uma partícula distinta com 2 componentes:

– um núcleo de lipoproteína que se assemelha ao LDL
– uma concha que contém apolipoproteína (a) ou apo (a)

Lp (a) é apelidado de um dos fronteiras finais na gestão de lipídios. Os níveis elevados de Lp (a) no sangue são principalmente devido a genético variações no gene LPA que codifica para apo (a) e não pode ser reduzido por dieta, exercício ou terapias redutoras de lipídios atuais.

“Ao combinar os efeitos ateroscleróticos do LDL com os efeitos protrombóticos da apo (a), a Lp (a) elevada fornece essencialmente um golpe duplo de efeitos aterotrombóticos nocivos “, segundo o Dr. Nissen.

Os níveis normais de Lp (a) são inferiores a 25 mg / dL, com risco significativo de eventos aterotrombóticos começando nos níveis de 50-70 mg / dL e aumentando depois disso. E esse risco não é raro: 64 milhões de residentes dos EUA têm um nível de Lp (a) de 60 mg / dL ou superior. Mais de 3 milhões têm níveis de 180 mg / dL ou mais, o que confere riscos extremamente elevados. Não há farmacoterapias eficazes para reduzir a Lp (a) até o momento. Isso inclui as estatinas, que na verdade podem aumentar ligeiramente os níveis de Lp (a).

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Estima-se que cerca de uma em cada cinco pessoas nos Estados Unidos tem um nível de Lp (a) que as coloca em risco. E mesmo pessoas com um nível saudável de colesterol LDL podem ter um nível alto de Lp (a). Muitas pessoas estão andando com Lp (a) anormalmente alto, mas não sabem disso. Lp (a) pode ser um fator no aumento de ataques cardíacos em adultos mais jovens, aparentemente saudáveis, que não têm colesterol LDL alto. A outra coisa complicada é que seu nível de Lp (a) é em grande parte geneticamente conectado, então coisas como dieta e exercícios não vão realmente mudá-lo. Há atualmente nenhum medicamento aprovado pela FDA para reduzi-lo, ou. Concentre-se em estratégias para reduzir esse risco, concentre-se em abordar outros fatores de risco, como colesterol LDL alto, IMC e pressão arterial.

Aqui estão o Dr. Nissen e o Dr. Cho, da Clínica Cleveland em Lp (a). Eles discutiram a rosuvastatina 5 mg uma vez por semana. O Dr. Nissen mencionou que a rosuvastatina em 1 mg por dia reduziu o LDL em 33%. A rosuvastatina tem meia-vida muito longa de 19 horas versus 14 horas para a atorvastatina. A rosuvastatina é hidrofílica versus atorvastatina, que é lipofílica.

Referências:

https://health.clevelandclinic.org/why-would-my-doctor-order-a-lipoproteina-blood-test/

https://consultqd.clevelandclinic.org/elevated-lipoproteina-is-a-long-sought-treatment-finally-on-the-way/

Revisão da Mayo Clinic Lp (a) e alguns bons diagramas e fluxogramas de algoritmo: https://www.mayoclinicproceedings.org/article/S0025-6196(13)00795-7/pdf

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