Epidemia lenta ou baixa detecção? – cepticemia

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Enquanto a pandemia do COVID-19 atravessa a América do Norte e a Europa, o número de casos na África permanece bastante baixo. O site da Worldeters indica que a África do Sul lidera a lista com 15.515 casos, seguidos pelo Egito (12.229 casos) e Argélia (7.019 casos). No geral, o continente africano registrou 86.683 casos, 2.785 mortes. Isso indica uma taxa de mortalidade por infecção de 3,21% (intervalo de confiança de 95%: 3,09% a 3,33%). Com 33.521 recuperações, a taxa de recuperação de infecção é de impressionantes 38,67% (IC 95%: 38,35% a 39,00%). No que diz respeito aos testes, a África do Sul lidera a contagem com 460.873 testes (7.783 testes por milhão de habitantes), com uma taxa de teste de quase 30 testes por caso detectado. É seguido pelo Gana, onde foram realizados 173.096 testes (5.586 testes por milhão de habitantes) e uma taxa de teste de pouco mais de 30 testes por caso detectado. A contagem de mortalidade é liderada pelo Egito, que registrou 630 mortes, representando 22,62% (IC 95%: 21,09% a 24,23%) de todas as mortes relatadas na África devido ao COVID-19 (n = 2.785). A taxa de infecção baseada na população é a mais alta no Djibuti, que registrou 1.401 casos, e com uma população de cerca de 1 milhão, representa uma taxa de infecção de 1.421 casos por milhão de população.

Em comparação, os Estados Unidos, que emergiram recentemente como o hotspot que impulsionam a contagem global de casos, registraram mais de 1,5 milhão de casos, quase 91.000 mortes, uma taxa de mortalidade por infecção de 5,96% (IC 95%: 5,92% a 6,0%) , taxa de recuperação de infecção de 22,67% (IC 95%: 22,6% a 22,74%); realizou quase 12 milhões de testes, à taxa de 35.903 testes por milhão de habitantes, a uma taxa de quase 8 testes por caso detectado.

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Embora os números da África pareçam realmente positivos, também alimentou as conjecturas de que existe uma associação entre temperatura e carga de casos – uma hipótese que está rapidamente perdendo o favor tanto da mídia científica quanto da mídia em geral, à medida que o ônus dos casos continua a aumentar nas regiões tropicais. países com melhores taxas de teste. Um artigo recente do New York Times destaca o fato de que, em vez de uma epidemia lenta, o viés maciço de detecção talvez seja a razão da baixa notificação de casos. Com base nos exemplos de Kano, Nigéria e Mogadíscio, Somália, o artigo afirma:

“Mas os pontos quentes em chamas estão começando a surgir. Kano é apenas um dos vários lugares da África onde uma contagem oficial de casos relativamente baixa não se parece com o que os profissionais de saúde e os residentes dizem que estão vendo no local. Na capital da Somália, Mogadíscio, as autoridades dizem que os enterros triplicaram. Na Tanzânia, depois que os casos subitamente surgiram e a Embaixada dos Estados Unidos emitiu um alerta de saúde, o governo da Tanzânia parou abruptamente de divulgar seus dados. Na Nigéria, alguns dizem que, com o surto em Kano tão difundido, a cidade já pode abrigar um experimento gigante e não intencional em imunidade de rebanho. ”

O surto de Covid-19 na Nigéria é apenas um dos pontos mais alarmantes da África. New York Times.

Enquanto as respostas em andamento estão aumentando, a reportagem do New York Times destaca quatro aspectos relativos à epidemia, que talvez possam ser tão perigosos quanto uma contagem falsamente baixa de casos (negrito):

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  1. Excesso de mortalidade: “Um médico disse que os registros de óbitos do departamento em abril mostraram muito mais pacientes que o normal. A maioria dos pacientes foi mandada para casa, disse ele, e os funcionários do hospital costumavam ouvir depois que eles haviam morrido. ”
  1. Atraso na obtenção dos resultados do teste: “A Nigéria, um país com cerca de 200 milhões de pessoas, diz que, em teoria, pode fazer 2.500 testes por dia e Kano até 500. Mas está realizando muito menos testes, geralmente 1.000 a 1.200 por dia. Os resultados dos testes em Kano podem levar duas semanas. Os médicos que aguardam os resultados dos exames não podem ir ao trabalho. As pessoas em quarentena não podem sair.
  1. Falta de EPIs e infecções subsequentes nos profissionais de saúde: “Sem nenhum equipamento de proteção individual, exceto máscaras cirúrgicas, os médicos disseram que sabiam os riscos que estavam correndo no tratamento desses pacientes. Eles disseram que imploravam à gerência do hospital por máscaras N-95, protetores faciais, luvas e aventais, mas que nenhum veio. Eles pediram um centro de isolamento no hospital, com medo de que pacientes com outras doenças fossem infectados. Eles queriam que as instalações fumigassem. Nada aconteceu.”
  1. Padrões comportamentais adversos desencorajam a aderência às normas de distanciamento social / físico: “Muitos na cidade pensam que o coronavírus é uma farsa, talvez porque as mensagens públicas sejam principalmente em inglês, que a maioria dos moradores de Kano não fala, disseram especialistas em saúde. Outros acreditam que o diagnóstico do Covid-19 é uma sentença de morte, disseram os especialistas, e não querem que seus vizinhos pensem que estão infectados. Portanto, eles evitam ser testados e tentam se comportar como se tudo estivesse normal. Eles vão a enterros e apertam as mãos dos colegas, porque seria socialmente inaceitável não. Eles fazem compras, descalços, em mercados lotados. Eles realizam torneios de futebol – um recente foi chamado de “Copa dos Coronavírus”.
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À medida que testes mais precisos, que são mais baratos de implantar, têm melhor sensibilidade e especificidade e são menos exigentes tecnicamente, estão disponíveis, espera-se que a pressão pública e a demanda por testes para o COVID-19 levem ao aumento dos testes nos países africanos . Se isso realmente acontecer, será interessante ver se novos padrões emergem. Muitas nações africanas talvez não estejam testando o máximo que puderam, mas dentre as que estão (África do Sul, por exemplo), sua taxa de detecção de infecção, mortalidade e outros indicadores estão amplamente alinhadas com a situação observada em países com uma propagação lenta e fumegante. da epidemia de COVID-19. Como a contagem de casos continua a aumentar em países tropicais com perfis socioeconômicos semelhantes e carga de doenças infecciosas, resta ver se as taxas melhores de testes levarão a uma mudança na trajetória da curva epidêmica na África.

Epidemia lenta ou baixa detecção? - cepticemia 1
Curvas epidêmicas de 5 países africanos com maior número de casos relatados
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