Resumo de doenças – Difteria – Scepticemia

Resumo de doenças - Difteria - Scepticemia


Enquanto nos preparamos para as atividades em grupo ou testes para o Curso GHHM, nos deparamos com muitas condições de doença, e uma das estratégias que eu tentei adotar foi criar breves notas sobre as doenças individuais, assim como estudar a saúde pública. abordagem para prevenir e controlar epidemias ou surtos dessas doenças. Assim, por exemplo, a doença em discussão na semana foi a difteria; Gostaria de criar um breve resumo sobre a doença e escrever uma breve nota sobre o manejo de um surto de difteria. Embora o perfil da doença fosse um pouco mais detalhado, geralmente com 3 a 4 páginas de anotações manuscritas, o gerenciamento de surtos raramente tinha mais de 1,5 páginas e era orientado para algo que eu pudesse escrever para o teste. Infelizmente, comecei este processo bem tarde na minha preparação e não pude adotar essa abordagem para todas as condições testadas ou discutidas. Teria sido útil ter feito isso para mais condições e me manter mais pronto para o exame. Aqui está o perfil da doença para a difteria. Por favor, note que eu não posso ser responsabilizado por quaisquer erros nestas notas, e você deve se referir a um livro de autoridade, e não aleatórios blogs na Internet, para sua informação.

fundo

  • Causada por Corynebacterium diphtheria: bacilo aeróbico, gram positivo
  • A produção de toxinas ocorre quando infectadas com fagos com gene tox; toxina potente

Epidemiologia

  • Reservatório: portadores humanos, geralmente assintomáticos
  • Transmissão: pessoa a pessoa via secreções do trato respiratório; raramente de pele e fomites
  • Tendências sazonais na carga da doença observada; contagens mais altas no inverno ou na primavera
  • Transmissibilidade: Casos não tratados podem causar transmissão por 2-4 semanas; derramamento de portadores crônicos> 6 meses documentados. A terapia antibiótica eficaz erradica o transporte
  • Extremamente raro em países desenvolvidos; maior ônus de: Índia, Haiti, Nigéria, Brasil
  • Surtos recentes em campos de refugiados da FDMN em Cox's Bazar, Bangladesh

Clínico
Apresentação

  • Período de incubação 2-5 dias; pode afetar qualquer membrana mucosa
  • Apresentação e classificação clínica depende do local afetado:
    • Nasal anterior: como resfriado comum; secreção nasal mucopurulenta que, em seguida, torna-se sangue tingido
    • Faringe / Amígdala: local mais comum; faringite insidiosa com febre; membrana – branco-azulada (2-3 dias) a verde acinzentado ou preto se sangrar (4-5 dias); pseudomembrana firmemente aderente, sangra na manipulação. Membranas extensas podem obstruir a respiração. Doença grave: edema submandibular e cervical anterior (colo do touro); apresentação muito tóxica
    • Laringe: Extensão da difteria faríngea; febre, rouquidão, latido de tosse; obstrução das vias aéreas por membrana
    • Cutaneous: Muitas vezes em pessoas sem-teto. Escurecimento ou úlceras com margens e bordas claramente demarcadas.
  • Complicações: Atribuível à toxina; mais comum – miocardite, neurite; miocardite precoce, muitas vezes fatal, provoca arritmia. Paralisia do complemento neurológico mais comum do palato mole. Muitas vezes resolve completamente. A paralisia diafragmática pode causar pneumonia e consolidação.
  • Taxa de Fatalidade de Caso: Geral 5-10%; maior em extremos de idade, talvez 20%.
Crédito de imagem: Sue Clarke no Flickr

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial de inchaço do pescoço e faringite membranosa inclui os seguintes

  • Grupo A Estreptococo Hemolítico Beta
  • Staphylococcus aureus
  • Arcanobacter hemolyticum
  • Candida albicans
  • Borrelia vincenti (angina de Vincent)
  • Haemophilus influenzae (epiglotite aguda)
  • Vírus de Epstein-Barr (EBV) (mononucleose infecciosa)
  • Adenovírus
  • Herpes simplex
  • Apresentação rara: Toxoplasma spp
  • Fusobacterium necrophorum (síndrome de Lemierre)
  • Causa não comunicável: Metotrexato; Terapia esteróide levando à candidíase oral

Diagnóstico

  • Muitas vezes, apenas diagnóstico clínico; o diagnóstico de laboratório pode levar muito tempo. Tratamento presuntivo iniciado mais cedo
  • Caso suspeito: faringite, naso-faringite, amigdalite, laringite, traqueíte (ou qualquer combinação destes), febre baixa ou ausente, pseudo-membrana aderente cinzenta presente; sangramentos de membrana, se manipulados ou desalojados.
  • Caso provável: caso suspeito acima de + 1 ou mais dos seguintes
    • Estridor
    • Pescoço de touro (edema cervical)
    • Colapso circulatório tóxico
    • Insuficiência renal aguda
    • Petéquias submucosas ou subcutâneas
    • Miocardite
    • Morte
    • Ligação epidemiológica:
      • Retornou recentemente (<2 semanas) da viagem para a área com difteria endêmica?
      • Contato recente (<2 semanas) com caso de difteria confirmado ou portador?
      • Contato recente (<2 semanas) com visitante de área com difteria endêmica?
      • Contato recente com laticínios ou animais de fazenda? Animais domésticos?
      • Status de imunização: Atual – qualquer foto de DTaP / DT / Tdap / Td nos últimos 10 anos?
  • Caso confirmado por laboratório:
    • Cultura positiva de C. diphtheriae (ou C. ulcerans) AND – Teste Elek Positivo; OU
    • PCR para gene tox (positivo para subunidades A e B)

Tratamento

  • Antitoxina da difteria
    • DAT deve ser administrado imediatamente a casos prováveis ​​com difteria respiratória
Severidade da difteria Dosagem para adultos e crianças
Laringe ou faringe de 2 dias de duração 20.000 a 40.000 UI
Doença nasofaríngea 40.000 a 60.000 UI
Doença extensa de 3 ou mais dias de duração ou qualquer paciente com inchaço difuso do pescoço (desconforto respiratório, instabilidade hemodinâmica) 80.000 a 100.000 UI
  • Terapia antibiótica
    • Para pacientes gravemente doentes:
      • Penicilina benzatina procaína (penicilina G): IM 50 mg / kg uma vez ao dia. Tratar por um total de 14 dias.
      • Penicilina benzílica aquosa (penicilina G): administrar IM ou lenta IV Todas as pessoas: 100.000 unidades / kg / dia administrar em dose dividida de 25.000 UI / kg a cada 6 horas.
      • IV Eritromicina: 40-50 mg / kg / dia (máximo, 2 g / dia). Administrar em doses divididas, 10-15 mg / kg a cada 6 horas, máximo de 500 mg por dose. Tratar por um total de 14 dias.
    • Para pacientes que podem engolir e estão menos doentes, use a preparação oral.
      • Oral fenoximetilpenicilina V Todas as pessoas: 50 mg / kg / dia, em doses divididas 10-15 mg / kg / dose administrada a cada 6 horas. Máximo é de 500 mg por dose. Trate por 14 dias.
      • Eritromicina oral: 40-50 mg / kg / dia (máximo, 2 g / dia). Administrar em dose dividida, 10-15 mg / kg a cada 6 horas, máximo de 500 mg por dose. Tratar por um total de 14 dias.
      • Azitromicina oral: Para crianças: 10-12 mg / kg uma vez ao dia (máx. 500 mg / dia). Tratar por um total de 14 dias. Para adultos: 500 mg uma vez ao dia. Tratar por um total de 14 dias.
  • Terapia de suporte
    • Monitore o paciente de perto
    • Gerenciar choque
    • Terapia de suporte: Paracetamol para febre; terapia de suporte para miocardite, neurite ou outras complicações
  • Cuidado de contatos próximos
    • Vacinação: Número de doses: Apenas uma dose se evidência documental de ter completado primário; caso contrário, três doses: pelo menos 4 semanas de intervalo entre cada dose.
    • Antibióticos para profilaxia.
      • Penicilina benzatina IM: uma dose única para crianças com idade ≤ 5 anos: administrar 600.000 unidades; para aqueles> 5 anos: administrar 1.200.000 unidades
      • Eritromicina oral para crianças: 40 mg / kg / dia, administrados em doses fracionadas, 10 mg por dose, a cada 6 horas; Para adultos: 1 g / dia, administrados em doses fracionadas, 250 mg por dose a cada 6 horas Tratar por um total de 7 dias
      • Crianças Azitromicina Oral: 10-12 mg / kg uma vez ao dia, para um máximo de 500 mg / dia. Tratar por um total de 7 dias Adultos: 500 mg uma vez ao dia. Tratar por um total de 7 dias.
    • Excluir da escola ou trabalho até 48 horas de antibióticos foram concluídas

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